一、什么是冠心病的介入治疗 通常所说的冠心病的介入治疗,在医学专业上称谓“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”,以下简称冠脉介入治疗。这包括经皮冠状动脉成型术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成型术等技术。 国际上于1977年首先将经皮冠状动脉成型术(PTCA)应用于临床。我国在1984年开始进行第一例PTCA。20余年来,我国冠心病介入治疗技术得到了突飞猛进的发展,冠心病介入治疗技术由于简便、安全、无痛苦、住院时间短等优点,已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。 PTCA技术是冠心病介入治疗的基本技术。这是指用经皮穿刺的方法(穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部位),将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位,然后充气加压,使球囊扩张,通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用,使狭窄血管腔扩张,减少血管狭窄的程度,增加冠脉血流量,改善局部心肌血液供应,从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失,达到治疗的目的。 PTCA术后有少部分患者,因各种原因(血管弹性回缩、血管内膜增生、血栓形成等)使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄(称再狭窄),从而导致胸痛和/或胸闷症状可以再出现。为减少PTCA术后再狭窄及一些其他并发症的发生,在狭窄血管被扩张后,于被扩张的血管部位再放置一个支架(stent)。支架多是由合金制成的非常精细的呈网状管柱样形状。支架大小的选择,主要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的。这些年来,由于冠脉介入治疗的设备条件日趋改善,性能良好的新器材(如支架)等大量问世及医生操作技术水平的不断提高,对一些冠脉狭窄病变在允许的情况下,可不预先扩张狭窄病变段血管,而直接把支架放置到狭窄血管部位,即所谓的“直接支架”置入技术。需指出的是,支架植入术后,仍有少数患者在支架植入部位发生再狭窄(支架内狭窄)。为此,近些年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物,可防止或减少支架内再狭窄的发生。“药物涂层支架”虽然价格比较昂贵,但由于临床上取得较为满意的效果,而且方法较为简便、安全,患者也乐于接受。二、哪些患者适宜于冠心病的介入治疗 在冠心病介入治疗中,往往涉及到“急性冠脉综合征”(简称ACS)这一概念。临床上把不稳定心绞痛、无Q波心肌梗死和有Q波心肌梗死合称为“急性冠脉综合征”。这是因为它们共同具有发病急骤、病情危重、且有相同的病理基础(冠状动脉内不稳定斑块破裂并血栓形成)。简单的说,“急性冠脉综合征”是冠心病介入治疗的适应症。但由于每位患者的具体情况不同,还要有所区分和选择。现就临床上常见的冠心病介入治疗的适应症作简要介绍:1.各种类型的不稳定心绞痛患者:该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作,工作及生活受限制,特别是安静状态下或夜间也常发作,药物治疗效果不好。2.急性心肌梗死患者:急性心肌梗死是一种起病急骤、病情变化多端而且需要及时、正确处理的急症。急性心肌梗死是否需要作介入治疗,除取决于患者的病情以外,还要根据发病的时间、就诊医院的设备条件和开展冠心病介入治疗技术水平情况而决定。下面几种情况可供作介入治疗参考。(1)发病(发生胸痛后)6~12小时以内的急性心肌梗死患者。这个“时间窗口”很重要,一般认为这个“时间窗口”内作所谓的“急诊冠心病介入治疗”(可直接作PCI),可把已闭塞的冠状动脉“打通”,恢复其缺血、损伤心肌的血液供应,抢救濒临坏死的缺血损伤心肌,限制梗死面积,从而对稳定病情、减少并发症和改善预后都起到很好的作用。很多研究报告表明,急性心肌梗死患者的急诊PCI治疗,其疗效显著好于通常所用的“静脉溶栓疗法”。特别需要指出的是,对于有些心肌梗死面积较大,尤其合并心源性休克的危重患者,为了抢救患者的生命,在具备各种条件的情况下,也是进行急诊冠心病介入治疗的适应症。(2)急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的患者。该类患者由于“溶栓疗法”失败(或者说不成功),因此仍有明显胸痛或有反复的心肌缺血表现(如心电图显示抬高的ST段无显著回落,心功状态不好甚至有心源性休克等),提示闭塞的血管未通或者有再梗死发生。对此类患者可进行所谓的“补救性PCI”治疗(溶栓失败后48~72小时可常规进行)。(3)急性期后的急性心肌梗死患者。这类患者多指急性心肌梗死发病后2周~1个月甚至是3个月之内的患者。如果在这一时期内经冠状动脉造影显示梗死区相关动脉闭塞或严重狭窄,特别是有心肌缺血相关征像者,进行PCI治疗对于预防梗死区扩张与膨胀、心室重塑和恶性心律失常的发生都是有益的,这也有利于改善急性心肌梗死患者的长期预后。(4)作过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者,如果出现再狭窄病变,临床上就会有相应的表现,对此类患者也可进行PCI治疗。三、冠心病介入治疗应注意哪些事项1.作冠心病介入治疗前,必须先做冠状动脉造影。所谓“冠状动脉造影”是指应用心导管技术,把造影导管放置到冠状动脉开口部位,再把造影剂直接注入到冠状动脉内,从而非常清楚地显示(通过电影技术)冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况。根据这些情况再选择治疗的方法(药物治疗、冠脉介入治疗或是外科冠脉搭桥治疗)。目前,冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠方法,以往称为诊断冠心病的“金标准”。2.作冠心病介入治疗前,均应按照医生的要求服一些必要的药物。如抗小板药物(常用阿斯匹林、氯吡格雷等)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等),其目的是稳定病情,减少或避免术中和/或术后缺血性并发症,增加冠脉介入治疗的安全性。3.冠心病介入治疗后,特别是植入冠脉支架的患者,应长期服用抗血小板药物,以预防再狭窄的发生(这点十分重要,其中抗血小板药物阿司匹林、波立维只要没有禁忌至少服用12个月,有条件的可考虑适当延长联合使用的时间。阿司匹林通常需要终身服用)。此外,一些其他药物如他汀类降脂药等也是十分重要的必备药物之一。还要根据医生的要求是否服用或怎样服用抗心绞痛之类的药物。4.冠心病介入治疗后,加强术后的随访工作,也十分重要。(1)加强冠心病危险因素的控制,包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、规律锻炼、体重不要超重,特别要注意合理使用调整血脂药物,严格控制血脂水平。除非患者不能耐受,阿斯匹林、他汀类调脂药物及ACEI类药物应长期服用。(2)定期进行门诊随访,及时发现和处理药物的毒副作用和心肌缺血症状的复发。此外,还要严密观察有无心律失常和心功能的状况。对于冠心病介入治疗的病情危重患者,或介入治疗后有较严重异常临床情况者,必要的时候建议作冠状动脉造影复查,以便发现问题,及时处理。
我院心血管内科是医院重点学科,现有医师30余名,教授、主任医师9名,副教授、副主任医师10名,讲师、主治医师9名,住院医师6名;博士生导师5名,硕士生导师14名;具有博士学位者20余人。许多诊疗科目均居国内、省内先进水平。科室拥有一批先进仪器和设备,包括大型心血管造影系统(数字化平板X-光机)、64层螺旋CT、主动脉球囊反搏仪、冠脉内多普勒压力测定仪、血管内超声(IVUS)、多道生理记录仪、电生理三维标测系统(CARTO)、先进CCU监护设备、多普勒彩色超声心动图、24小时动态心电图、动态血压、心电图活动平板运动试验、心电向量、心室晚电位、心率变异性分析。此外,还可利用院内高端仪器进行相关心血管疾病诊断,如放射性核素心肌和心血池显像、3.0T及1.5T磁共振体层心脏显影、64排CT冠状动脉造影等,可以满足临床诊治需要。心血管疾病介入诊疗技术是一门新兴的专业技术极强的学科。为加强心血管疾病介入诊疗技术管理,进一步规范心血管疾病介入诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,卫生部对心血管疾病诊疗培训工作实行准入制度。为此,卫生部委托中华医学会于2008年2月对各地候选医院进行技术审核和现场验收,获准的医疗机构才有资格开展相关心血管疾病诊疗培训工作。同时我科也是卫生部心律失常介入诊疗(导管消融和植入器械)培训基地和冠心病介入诊疗培训基地,获得相应的心血管疾病介入诊疗培训资格,这标志着我院心血管介入诊疗水平处于国内领先水平,同时也为广东省乃至全国心血管介入技术的推广和规范化治疗提供良好平台。近5年来,我科在本专业领域发表学术论文100余篇,其中SCI收录80余篇。同时,依托我科还设有广东省心电生理与心律失常实验室(广东省“十二五”医学重点实验室),拥有膜片钳、免疫荧光显微镜、体外灌流系统等高端的实验设备,为心血管疾病的基础研究及临床相关研究提供了良好的条件。1.1.2专科特色1)人工心脏起搏:达到国内领先水平。通过安置各种类型的植入式人工心脏起搏器治疗缓慢性心律失常;安置植入型心脏复律除颤器(ICD)治疗快速性室性心律失常,尤其是心肌梗死后或心力衰竭发生恶性室性心律失常(如室性心动过速、心室颤动)高危患者。2)射频消融术: 射频消融治疗阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、特发性室性心动过速等。该项技术达省内先进水平。3)心力衰竭的心脏再同步化治疗:心脏再同步化(双心室同步起搏,CRT)治疗充血性心力衰竭,双心室同步起搏+心脏复律除颤器(CRT-D)治疗充血性心力衰竭合并恶性室性心律失常。我院的置入技术及置入数量均居国内先进水平。4)冠心病介入诊断和治疗:开展冠状动脉造影术(CAG)、经皮冠状动脉成形术、冠状动脉内支架植入术(PCI)及急性心肌梗死的急诊介入治疗。该项技术达到省内先进水平。 5)主动脉腔内隔绝术:治疗主动脉瘤和主动脉夹层。6)其他心血管疾病的介入治疗:开展二尖瓣狭窄球囊扩张术(PBMV)、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术、周围动脉(肾动脉、锁骨下动脉)球囊扩张术及支架植入术、下腔静脉滤器植入术、先天性心脏病介入治疗、肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术等。
作为90年代发展起来的起搏治疗技术,心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)以其卓越的疗效逐渐成为一种心力衰竭的有效治疗手段。大规模临床试验业已证实,CRT不但能改善心力衰竭患者生活质量,还能降低死亡率。基于此,CRT的适应症也经历了由相对适应证至绝对适应证的发展历程。 在历数CRT适应症前首先了解ACC/AHA/NASPE1991年关于适应症的划分: Ⅰ类适应症:根据病情状况,有明确证据或专家们一致认为该治疗对患者有益、有用或有效。相当于我国所谓的绝对适应症。 Ⅱ类适应症:根据病情状况,该治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。Ⅱ类适应症中又进一步根据证据/观点的倾向性分为Ⅱa(意见有分歧倾向于支持)和Ⅱb(支持力度较差)两个亚类。相当于相对适应症。 Ⅲ类适应症:根据病情状况,专家们一致认为该治疗无效,甚至某些情况下对患者有害,因此不需要/不应该接受此项治疗。亦即非适应症。 一、 国际心脏再同步治疗适应症的变迁 (一)2002年ACC/AHA/NASPE心脏起搏治疗指南 2002年10月,ACC/AHA/NASPE发表的心脏起搏器临床应用指南中规定CRT的IIa类适应症:NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级,伴有心室内传导阻滞,QRS时限≥130ms, LVEDD≥55mm, LVEF≤35%。 (二)2005年ESC心力衰竭治疗指南 2005年5月,ESC将伴有心脏不同步的慢性心力衰竭列为CRTⅠ类适应症。指出:射血分数降低合并心脏不同步(QRS时限≥120ms)的患者在充分药物治疗后仍有症状(NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级)时可接受心脏再同步化双心室起搏治疗,以改善症状(Ⅰ类适应症,),降低住院率(Ⅰ类适应症)和死亡率(Ⅰ类适应症)。 (三)2005年ACC/AHA心力衰竭治疗指南 2005年8月,美国ACC/AHA在修订的成人心力衰竭诊断与治疗指南中的Ⅰ类适应症:对于现时或之前有症状并伴有LVEF下降的患者,除非有禁忌症,凡是符合以下条件者均应得到心脏再同步治疗:LVEF≤35%,窦性节律,尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗,NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级症状,心脏不同步,即QRS时限大于120ms。 (四)2007年ESC心脏起搏和再同步治疗指南2007年8月, ESC新公布的心脏起搏和再同步治疗指南中CRT和CRT-D的适应症为:尽管接受充分药物治疗仍然存在症状的心力衰竭患者,NYHA III–IV级,LVEF≤35%,左室扩大[在CRT对照试验中左室扩大应用不同标准:左室舒张末内径(LVEDd)>55mm;LVEDd>30mm/m2, LVEDd>30mm/m (身高)],窦性心律,QRS时限≥120ms。 Ⅰ类:证据水平A CRT-P降低心力衰竭发病率和死亡率。 Ⅰ类:证据水平B CRT-D对于功能状态良好,预期生存期>1年的心力衰竭患者是一种可接受的治疗选择。 (五)2008年心脏节律异常装置治疗指南 ACC/AHA/HRS于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》,对于CRT/CRTD的指南描述如下: I类 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者,符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT(证据水平:A) IIa类 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者,符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms但系心房颤动节律者可考虑植入有/无ICD功能的CRT(证据水平:B) 2.最佳药物治疗基础上LVEF≤35%、NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者,若长期依赖心室起搏,接受CRT治疗是合理的(证据水平:C)。 二、我国的心脏再同步治疗适应症建议我国自1999年开始开展CRT治疗,迄今全国植入总量达800余例。中华医学会心电生理和起搏分会于2006年讨论并制定了我国的CRT适应症,建议: ㈠Ⅰ类适应症: 同时满足以下条件者: 1)缺血性或非缺血性心肌病 2)充分抗心力衰竭药物治疗后,NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 3)窦性心律 4)左心室射血分数≤35% 5)左心室舒张末期内径≥55mm 6)QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不同步 ㈡ Ⅱa类适应症: 1. 充分药物治疗后NYHA心功能分级好转至Ⅱ级,并符合Ⅰ类适应症其他条件。 2. 慢性心房颤动患者,合乎Ⅰ类适应症的其他条件,可行CRT治疗,部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室。 ㈢ Ⅱb类适应症 1.符合常规心脏起搏适应症并心室起博依赖的患者,合并器质性心脏病或NYHA心功能Ⅲ级及以上 2.常规心脏起搏并心室起博依赖者,起搏治疗后出现心脏扩大及NYHA心功能Ⅲ级及以上 3.QRS时限<120ms并符合Ⅰ类适应症的其他条件,经超声心动图或组织多普勒(TDI)检查,符合下列不同步条件任两条者: 1)左心室射血前时间>140ms 2)心室间机械收缩延迟,左心室射血前时间较右心室延迟>40ms 3)左心室后外侧壁激动延迟 ㈣ Ⅲ类适应症 心功能正常,不存在室内阻滞者 三.CRT适应症的问题 (一)特殊人群的CRT治疗中重度心力衰竭患者的房颤发生率为25%~50%,但CRT的随机试验多局限于窦性心律的患者。CRT指南指出,对于心律为房颤节律者,若满足LVEF、心功能和QRS指标仍可考虑植入CRT,提升了CRT在特定人群中的应用地位。同时,对于起搏依赖且心功能已明显受损者亦推荐直接植入CRT,而不建议双腔起搏,以免进一步恶化心功能。后者在临床实践中有很强的指导意义,因为部分患者在植入双腔起博器后出现心功能恶化,逐渐的满足了CRT植入标准,此时即需要考虑将传统起搏器升级为双心腔再同步治疗。此适应症明显扩大了CRT的适应人群,拓展了CRT的适应范畴。对于QRS时限<120ms又合并心功能不全患者,目前已开展了小规模研究,似乎疗效尚可,但确切结论有待大规模临床研究的证实。 (二)是否需要ICD后备支持整合有ICD和CRT功能的器械CRTD的指征随着新试验的报道不断得以更新。事实上,器械治疗的指征不可避免地随着应用的拓展和获益人群的界定不断被更新。而且,当患者具有植入起搏器(不管单腔、双腔还是双室)和ICD的双重指征时,器械的整合和恰当的程控是必要的,其原理是基于充血性心力衰竭有很高的猝死发生率。我国的适应症认为:符合CRT适应症同时又是猝死的高危人群,尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者,应尽量植入CRT-D。而在最新的2008年器械治疗指南中,不再要求患者满足CRT治疗适应症同时必须满足ICD的I类适应症,提升了CRTD的应用地位。 四、小结作为充血性心力衰竭的治疗手段之一,心脏再同步治疗的疗效已得到证实和认可。然而,如何遴选CRT适应人群、如何提高CRT植入成功率、如何充分发挥CRT疗效、如何界定CRT-D的适应症等问题尚待解决。尤其需要提出的是,CRT不能完全取代抗心力衰竭药物治疗,完善的药物治疗是CRT发挥疗效的首要条件之一。
慢性心功能不全的器械植入治疗(ICD、CRT、CRT-D)中山大学孙逸仙纪念医院心内科 陈样新慢性心力衰竭(Chronic heart failure, CHF)是各种器质性心脏病患者的终末阶段,而顽固性心衰和心律失常则是该类患者死亡的两大主要原因。流行病学资料显示,美国大约有500万心力衰竭患者,每年新增病例50余万,全球心力衰竭患者高达近2300万,每年新增病例约200万。我国2003年的资料也显示,在35~74岁人群中,心力衰竭发病率约为0.9%,按此推算我国该年龄段约有心衰患者400余万。且随着冠心病、高血压等致CHF疾病发病率的逐年上升,CHF数量也呈逐年上升态势。尽管近年来循证医学的飞速发展给CHF的规范化治疗带来了划时代的进步,使CHF的治疗模式由强心、利尿、扩血管等血流动力学干预模式转变为针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)和交感神经系统的神经内分泌干预、抗心肌重构模式为治疗基石,并结合血流动力学干预的综合治疗模式,从而使CHF的死亡率和生存期较前明显改善,但CHF的病死率仍然很高。在此历史背景下,植入性器械治疗心衰成为一种期待和可能,埋藏式心脏复律除颤器 (Implantable cardioverter defibrillator, ICD)和心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy, CRT)尤其是后者的出现使其变成了一种现实。因此,本文将从多方面对心力衰竭患者的器械治疗状况及其选择策略进行阐述。1. ICD在心衰病人中的价值及其适应症进展猝死是CHF患者最主要的死亡原因,在CHF患者的死亡构成中明显高于心衰恶化,而猝死最主要的原因就是恶性心律失常如室性心动过速、心室扑动或心室颤动的发生。电除颤是目前最有效的终止恶性心律失常发作,降低心律失常性死亡的手段。因此,ICD成为院外防止心脏性猝死的最重要手段。ICD在心衰患者中的适应症首次写进指南是在1998年AHA/ACC制定的心律失常器械治疗指南。该指南在I类适应症中明确指出:合并有冠心病、陈旧性心肌梗死的左室功能障碍的非持续性室速患者,电生理检查时有不被I类抗心律失常药物所抑制的可诱导的持续性室速/室颤或电生理检查能诱导出室速/室颤分别是ICD植入的I类 (B类证据) 和IIb类适应症。随着2002年MADIT-II研究的公布,当年AHA/ACC/NASPE就对心律失常器械治疗指南进行了更新时,在该指南里,上述的I类适应症保留的同时将B类证据上升为A类证据。同时,第一次出现了IIa类适应症,而该适应症就是根据MADIT-II研究结果量身打造的。文中指出:心肌梗死后至少1个月且冠脉血运重建后至少3个月的冠心病患者,若左室射血分数 (LVEF)
患者:胸闷、心跳过速一直坚持药物控制因为近短时间经常性发作,有没有好的药物控制和治疗方案?中山大学附属第二医院心血管内科陈样新:房颤最严重的并发症在于它克导致左房血栓形成进而导致脑中风等疾病,所以治疗房颤主要有药物治疗和手术治疗,药物又分吧房颤转为正常心跳的药物和控制心率快的药物,而如果不能维持住正常心律那么很多患者就需要吃抗凝药物以防治血栓形成。药物维持窦律(正常心律)效果欠佳,但也有能长期维持住的。如药物无法维持会无法耐受药物治疗,克采用射频消融的办法根治房颤,但该法费用昂贵,大概8万左右,不是一班人能承受得起的,而且很多省级医院都无法开展该手术,只能去大城市的大医院做。无法承受手术费用者,那么就只能药物治疗。66岁,要看你有否其他疾病,这决定你是否需要华法令抗凝治疗。
患者:心脏起搏器可用多久?对于已用者,何时再换比较好?多少钱换? 中山大学附属第二医院心血管内科陈样新:起搏器能用多久取决于很多因素,如:1、起搏器本身,一般三腔起搏器比双腔起搏器短,双腔又比单腔短。2、起搏器使用频率,如果起搏器依赖的,那么肯定使用寿命要短,如果只是保护性起搏,平时大部分是自身心跳,那么寿命则长。3、起搏器功能,一般功能越复杂寿命越短,当然功能越多对患者越有用。比如带有频率应答功能的一般比不便带频率应答的要短。4、如果是带ICD功能的起搏器如CRTD,那么又和放电次数有关。总之,不能一概而言寿命多久,我们这里比较正规,一般刚装的3月内查一次起搏器功能,再半年查一次,如果都好,以后1年复查一次。每周四下午为起搏器程控专科门诊。程控时能指导起搏器大概还能用多久,这个医生和机器会判断出来并告诉你的。何时换医生会根据检查结果告诉你,治愈多少钱那就象买轿车,买宝马奔驰肯定和买桑塔纳不一样,同样的宝马,3系和5系又不一样,这个道理不言而喻,但装何种起搏器取决于疾病本身,当然家庭经济因素也是一个。最便宜的单腔3万差点,最好的18万多。
中山大学附属第二医院心血管内科陈样新:房性心律失常中,房早是不射频消融治疗的,只有房颤或一些房速才可以考虑射频消融,因为它们的发病机制是不一样的。所以房早只能采取药物治疗,除非是房颤。
患者:本人男42岁,07年6月因下壁右室急性心肌梗死植入药物支架一枚,术后恢复自我感觉良好,征询介入手术医生意见术后半年没有做心脏造影检查,一年半后,进行心脏造影检查,医生检查发现支架近端20%再狭窄。我支架术后服用波立维一年、立普妥、倍它乐克25毫克早晚各四分之一粒。术后一年时曾发生过室早现象,后到省级医院检查后增加了替米沙坦药物的口服。 请问大夫,我除了继续坚持口服药物,适当锻炼。我特别担心20%支架近端再狭窄的情况,距离下次心梗有没有大致时间,如果不幸同一部位再次堵塞,还能采取哪些治疗手段?中山大学附属第二医院心血管内科陈样新:目前药物能降低再狭窄的,最好的莫过于他汀类降脂药物,波立维和阿司匹林是防止血栓再发的最有效药物,而倍他乐克等β受体阻滞剂是有力的控制心室重构利于心功能的最重要药物。因此,这几类药物是必须服用的。你已经出现局部的再狭窄了,不能说下次心梗是什么时候,只要你强化治疗,也许永远都不会复发。建议你把立普妥加大剂量,用到20mg,如果低密度脂蛋白胆固醇还在70mg/dl以上,那么可以考虑加到30甚至40mg每天,调整期注意肝功能。目前,他汀类降脂药物是最有效防止再狭窄进展的药物。你的倍他乐克剂量太小,如果心功能可以,心率在60次每分以上而且没有房室传导阻滞,加大倍他乐克的剂量,我们的治疗目标是最大耐受剂量或靶剂量,如果能加到50mg早晚各一次,那对你很有好处。另外,避免高脂饮食,加强锻炼。当然,这需要在当地医生指导下进行。冠心病不是放了支架就了事的,重要的是长期规范治疗。 如不幸再狭窄严重,那么还可以再次球囊扩张甚至再植入支架内支架。还可以搭桥。当然,希望这些都不会出现。
患者:我今年28岁,血压148/100,我妈妈有高血压,没治疗是否需要吃药,生活钟应注意些什么?中山大学附属第二医院心血管内科陈样新:这么年轻就出现高血压的患者,原发性的可能性较小(当然也不排除这种可能性)。因此,你必须先查找高血压的原因是否存在,也就是排除继发性高血压的可能。比如肾脏及肾脏血管疾病、肾上腺疾病等。需要做B超、血液及尿液等相关检查。你必须去心内科或者大的医院的内分泌科作以上相关检查。在完全排除继发性原因或者无法找到继发性原因时考虑原发性高血压,那么就需要服用药物。尔继发性高血压则主要针对原发性疾病进行治疗尔不是简单的降压治疗。
如果您是一名高血压患者,可要当心了,因为高血压是引发中风最危险的因素之一。据统计,有高血压者比没有高血压者更容易发生中风,前者发生中风的机会比后者多4至7倍。 长期的高血压状态会使血管的张力增高,也就是将血管“绷紧”。时间长了,血管壁就会变性,同时动脉内膜受到损伤,还容易造成动脉粥样硬化。在上述病变的基础上,血压忽高忽低,会更进一步损害脑动脉,很容易造成脑动脉破裂或在动脉粥样硬化的基础上形成血栓堵塞脑动脉,结果造成脑卒中(中风)。 有些人觉得血压高并没有带来身体上的不适,一直“扛着”不愿意吃药。其实,高血压病人症状的轻重与血压高低程度不一定成正比。 有些高血压患者在长期的高血压状态下,身体已经逐渐适应了,即使血压很高,也无明显症状,但是长期